急性过敏性鼻炎发作时主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，部分患者可能伴有眼痒或咽喉刺激感。症状严重程度与过敏原接触量及个体敏感性相关。
接触过敏原后突发连续喷嚏，通常每次发作3-5个以上，晨起或夜间症状明显。这是鼻黏膜感觉神经末梢受组胺刺激引起的反射性反应，可能伴随瞬间流泪或面部肌肉抽搐。
鼻腔分泌大量稀薄透明分泌物，需频繁擦拭。因血管通透性增加导致浆液渗出，与感冒的黏稠鼻涕不同，分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多。
鼻内蚂蚁爬行感或灼热感，儿童常表现为揉鼻、皱鼻等动作。严重时可蔓延至软腭、耳道，与肥大细胞释放的炎症介质刺激三叉神经分支有关。
双侧交替性或持续性鼻腔阻塞，夜间加重可能引发张口呼吸。由鼻甲血管扩张、黏膜水肿导致，使用血管收缩剂可暂时缓解，但长期使用会引发药物性鼻炎。
约半数患者出现眼结膜充血、流泪或眼睑水肿，称为过敏性结膜鼻炎。花粉症患者尤为明显，与鼻泪管相通导致过敏原扩散相关。
急性发作期建议使用空气净化器减少室内过敏原，每日生理盐水冲洗鼻腔2-3次。避免接触已知过敏原如尘螨、宠物皮屑，发作期间忌食辛辣刺激食物。症状持续超过1周或出现喘息、耳闷等并发症时，需进行过敏原检测及免疫治疗。季节性患者可在花粉播散前2周预防性使用鼻用糖皮质激素。
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