糖尿病肾病四期可出现泡沫尿、水肿、血压升高、贫血、肾功能减退等症状。糖尿病肾病四期即临床肾病期，属于糖尿病肾病的进展阶段，此时肾小球滤过率下降，肾脏损伤较为明显。
糖尿病肾病四期患者尿液中出现大量细小且不易消散的泡沫，主要由于尿液中蛋白质含量增加导致。这种蛋白尿通常表现为持续性，且随着病情进展可能逐渐加重。患者排尿时可观察到尿液表面漂浮密集泡沫，静置后泡沫不易消失。
患者常出现双下肢凹陷性水肿，严重时可波及颜面部和全身。水肿多从足踝部开始，晨轻暮重，按压后出现明显凹陷。这是由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗出至组织间隙所致。
多数患者伴随难以控制的高血压，血压波动较大且对常规降压药物反应不佳。肾脏缺血激活肾素-血管紧张素系统是主要原因，持续高血压又会加速肾功能恶化，形成恶性循环。
患者可能出现面色苍白、乏力等贫血症状。肾脏产生的促红细胞生成素减少是主要原因，同时尿毒症毒素抑制骨髓造血功能，加之营养不良等因素共同导致肾性贫血。
实验室检查显示血肌酐和尿素氮水平升高，肾小球滤过率明显下降。患者可能出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，以及皮肤瘙痒、注意力不集中等尿毒症前期表现。
糖尿病肾病四期患者需严格控制血糖和血压，限制蛋白质摄入量，选择优质蛋白如鱼肉、蛋清等。避免高盐饮食，每日食盐摄入量控制在3克以内。适度运动有助于改善胰岛素敏感性，但要避免剧烈运动。定期监测肾功能指标和尿蛋白定量，及时调整治疗方案。出现明显水肿时应记录每日尿量和体重变化，睡眠时可抬高下肢促进血液回流。保持皮肤清洁，避免抓挠瘙痒部位，预防感染发生。
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