原发性痛风急性发作期主要表现为突发性单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节，疼痛常在夜间发作且进行性加重。典型特点有关节局部皮肤发红、皮温升高、活动受限，可能伴随发热等全身症状。
急性痛风发作时关节疼痛通常在数小时内达到高峰，呈现刀割样或撕裂样剧痛，患者常因疼痛无法忍受而就医。发作诱因可能包括高嘌呤饮食、饮酒、外伤或剧烈运动等。疼痛部位多集中于下肢承重关节，约半数患者首次发作位于第一跖趾关节。
约九成急性发作初期仅累及单个关节，除第一跖趾关节外，足背、踝关节、膝关节等也是常见部位。受累关节会出现明显肿胀，皮肤紧绷发亮，可见特征性暗红色或紫红色改变。关节腔积液可能导致活动度显著下降，但通常不伴有化脓性感染表现。
发作期关节局部存在典型炎症体征，包括皮肤温度升高、压痛明显、触碰敏感等。血液检查可见白细胞计数增高、红细胞沉降率加快等全身炎症指标异常。关节滑液中可检出针状尿酸钠结晶是确诊的重要依据。
超过六成患者疼痛在夜间或凌晨突然发作，可能与夜间体温下降、体液重吸收导致尿酸浓度升高有关。平卧时关节血流减慢也促进尿酸盐沉积。部分患者发作前会有前驱症状如关节刺痛、麻木等预警信号。
未经治疗情况下症状多在3-10日内自行缓解，但可能反复发作。随着发作次数增加，间歇期逐渐缩短，受累关节可能从下肢扩展到上肢。长期反复发作可导致关节畸形和痛风石形成，早期规范治疗可有效控制病情进展。
急性发作期患者需严格卧床休息，抬高患肢减轻肿胀，避免关节负重或受压。建议每日饮水量保持在2000毫升以上促进尿酸排泄，暂时禁食动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。关节局部可冷敷缓解疼痛，但禁止热敷以免加重炎症。症状缓解后应及时就诊风湿免疫科，通过血尿酸检测和关节超声等检查评估病情，在医生指导下使用降尿酸药物预防复发。长期管理需建立低嘌呤饮食习惯，控制体重并限制酒精摄入，定期监测血尿酸水平。
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