原发性干燥综合征的肾脏表现主要包括肾小管酸中毒、间质性肾炎、肾小球肾炎、低钾性肾病和肾功能不全。
远端肾小管功能障碍导致尿液酸化障碍，表现为代谢性酸中毒伴反常性碱性尿。患者可能出现乏力、多饮多尿、低钾血症等症状。需通过补碱、纠正电解质紊乱等对症治疗，必要时使用免疫抑制剂控制原发病。
淋巴细胞浸润肾间质引发慢性炎症，可表现为夜尿增多、尿比重降低。肾脏超声可见回声增强，肾活检显示间质纤维化。治疗需结合糖皮质激素和羟氯喹等免疫调节药物。
免疫复合物沉积导致膜增生性肾炎或膜性肾病，表现为蛋白尿、血尿。24小时尿蛋白定量可超过1克，部分患者伴高血压。需采用血管紧张素转换酶抑制剂联合免疫抑制治疗。
长期肾小管排钾增多引发顽固性低钾血症，可导致肾小管空泡变性。患者出现肌无力、心律失常等症状，需长期口服钾剂并监测血钾水平。
晚期可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。约5%-10%患者进展至终末期肾病，需进行血液透析或肾移植。定期检测尿β2微球蛋白有助于早期发现肾损害。
原发性干燥综合征患者应保持每日2000毫升以上饮水量，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。饮食需低盐优质蛋白，限制高钾食物摄入。建议每3-6个月监测尿常规、肾功能和电解质，出现持续蛋白尿或血肌酐升高需及时就诊风湿免疫科和肾内科。适度进行太极拳等低强度运动有助于改善免疫功能，但需避免脱水。冬季注意保暖预防上呼吸道感染，以免诱发疾病活动。
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