强直性脊柱炎主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，也可侵犯肌腱韧带附着点及眼部等器官。发病部位主要包括骶髂关节、腰椎、胸椎、颈椎、髋关节、肩关节、膝关节等关节，以及足跟、骨盆嵴等肌腱端部位，部分患者伴随虹膜睫状体炎等关节外表现。
约90%患者首发症状为骶髂关节炎，表现为下腰部或臀部持续性钝痛，夜间加重伴晨僵。骶髂关节是脊柱与骨盆连接的关键结构，炎症反复发作可导致关节间隙模糊、骨质硬化甚至骨性强直。早期可通过非甾体抗炎药控制症状，晚期严重畸形需考虑关节融合术。
病变自腰椎向上蔓延至胸椎和颈椎，椎体边缘炎症引发韧带骨赘形成，最终导致"竹节样脊柱"。患者出现进行性脊柱活动受限，典型表现为驼背畸形和颈部旋转困难。生物制剂可显著抑制脊柱炎症进展，物理治疗对维持关节活动度至关重要。
30%-50%患者出现髋关节、膝关节等外周关节炎，髋关节受累是致残的主要因素。表现为关节肿胀疼痛和活动障碍，青少年患者更易发生髋关节破坏。需早期使用改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶，严重者需人工关节置换。
足底筋膜炎、跟腱炎等肌腱端病变是特征性表现，因肌腱韧带在骨骼附着点的炎症反应所致。常见足跟痛和骨盆嵴压痛，超声检查可见肌腱增厚和血流信号增强。局部注射糖皮质激素可缓解症状，冲击波治疗也有一定效果。
25%-30%患者合并急性前葡萄膜炎，表现为眼红眼痛和视力模糊。少数出现主动脉瓣关闭不全或肺纤维化。这些表现与遗传基因HLA-B27介导的免疫异常相关，需风湿科与相关专科联合治疗。
强直性脊柱炎患者应保持规律运动，游泳和瑜伽等伸展运动有助于维持脊柱柔韧性；饮食需保证钙质和维生素D摄入，避免吸烟加重病情；睡眠建议硬板床低枕卧位以预防脊柱变形。定期监测C反应蛋白和脊柱影像学变化，出现新发关节肿痛或视力异常需及时复诊。疾病管理需兼顾药物控制、功能锻炼和心理疏导，多数患者通过规范治疗可获得良好预后。
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