强直性脊柱炎的早期临床表现主要有下腰部晨僵、夜间疼痛、关节外症状、活动受限、疲劳乏力。
患者晨起时腰骶部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，活动后逐渐缓解。这种晨僵与普通肌肉劳损不同，具有持续性且反复发作的特点，是炎症活跃的重要指征。部分患者可能伴随腰椎生理曲度变直。
特征性表现为夜间或休息时加重的腰骶部钝痛，翻身困难，需起床活动才能缓解。疼痛多呈隐匿性发作，初期可能被误认为劳损。疼痛位置通常位于骶髂关节深部，可放射至臀部或大腿后侧。
约30%患者早期出现虹膜炎，表现为眼红、畏光、视力模糊。部分患者合并反复口腔溃疡或指甲改变。这些症状可能先于典型关节症状出现，需引起警惕。肠道不适等炎症性肠病相关表现也较常见。
早期即可出现腰椎各方向活动度下降，特别是侧弯和旋转受限明显。患者可能自觉穿衣、拾物等日常动作困难。随着病情进展，胸廓扩张度也会受影响，导致呼吸幅度减小。
多数患者伴随持续性的疲倦感，与慢性炎症消耗有关。这种疲劳不同于普通劳累，休息后不能完全缓解，可能影响工作能力和生活质量。部分患者合并低热、体重下降等全身症状。
建议出现相关症状者避免久坐久站，每天进行游泳、瑜伽等低冲击运动，睡硬板床保持脊柱生理曲度。饮食上增加深海鱼、坚果等抗炎食物摄入，控制精制糖和饱和脂肪酸。注意保暖防潮，定期监测C反应蛋白等炎症指标。40岁以下男性若持续3个月以上腰背痛，应及时至风湿免疫科就诊完善HLA-B27基因检测和骶髂关节影像学检查。
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