强直性脊柱炎的临床表现主要有腰背痛、晨僵、关节外症状、脊柱活动受限、外周关节炎等。
腰背痛是强直性脊柱炎最常见的早期症状，疼痛特点为隐匿性发作、持续超过3个月，休息后加重而活动后减轻。疼痛多起始于骶髂关节区域，逐渐向腰椎、胸椎发展。夜间痛和翻身困难是典型表现，可能与炎症因子刺激神经末梢及关节周围组织水肿有关。非甾体抗炎药对这类疼痛有显著缓解作用。
患者晨起时出现脊柱僵硬感，持续时间常超过30分钟，活动后逐渐缓解。晨僵程度与疾病活动度相关，由睡眠期间炎症介质堆积和关节液黏滞度增高导致。严重者可伴有全身僵硬感，需通过热敷、轻柔拉伸等物理方式改善。
约40%患者会出现虹膜睫状体炎，表现为眼红、眼痛、畏光及视力模糊。心血管系统受累可引发主动脉瓣关闭不全，肺部表现为肺尖纤维化。部分患者合并炎症性肠病，出现腹痛、腹泻等症状。这些表现与遗传易感性和自身免疫反应相关。
随着疾病进展，椎体韧带骨化导致脊柱生理曲度消失，出现特征性"竹节样改变"。颈椎受累时转头困难，胸椎病变影响呼吸运动，腰椎强直使弯腰、翻身等功能障碍。晚期可能出现脊柱后凸畸形，需通过影像学评估骨桥形成程度。
30%-50%患者会出现髋关节、膝关节等外周关节不对称性肿痛，青少年患者更易发生。髋关节受累可导致关节间隙狭窄甚至强直，是致残的主要原因。肩关节、踝关节也可能受累，但较少出现关节破坏。
强直性脊柱炎患者应保持规律运动，游泳、瑜伽等低冲击运动有助于维持关节活动度。饮食需保证钙和维生素D摄入，避免吸烟加重病情。睡眠建议选择硬板床，枕头高度不宜过高。定期监测C反应蛋白和血沉等炎症指标，出现视力异常或胸闷等症状需及时就医。康复训练应重点加强核心肌群力量，避免脊柱变形进展。
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