HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎，但该基因阳性者患强直性脊柱炎的概率显著高于阴性人群。强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、影像学检查等综合判断，HLA-B27仅作为辅助指标。
HLA-B27是人类白细胞抗原的一种基因型，与强直性脊柱炎的发病存在关联性。约90%的强直性脊柱炎患者携带该基因，但健康人群中也有5%-10%的HLA-B27阳性者终身不发病。若仅存在基因阳性而无腰背痛、晨僵、关节肿胀等症状，且骶髂关节影像学检查无异常，通常不能诊断为强直性脊柱炎。此类人群建议定期随访观察，避免过度焦虑。
少数情况下，HLA-B27阳性可能与其他脊柱关节病相关，如反应性关节炎、银屑病关节炎等。这些疾病同样会出现脊柱或外周关节炎症，但病因和病理机制与强直性脊柱炎不同。若出现夜间腰背痛加重、活动后缓解、足跟疼痛等症状，即使HLA-B27阴性也需排查强直性脊柱炎可能。
建议HLA-B27阳性者保持规律运动，避免久坐和脊柱负重，出现持续3个月以上的腰背痛应及时就诊风湿免疫科。通过血液炎症指标、MRI或CT检查可明确诊断，早期干预有助于控制病情进展。
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