痛风开始的症状主要是突发性关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。痛风早期表现主要有夜间急性关节炎发作、关节局部皮肤发亮紧绷、活动受限、低热乏力、尿酸结晶沉积形成痛风石。
典型表现为夜间或清晨突发单关节剧痛，60%以上患者首发于第一跖趾关节。疼痛常在2-6小时内达到顶峰，受累关节会出现明显红肿，皮肤温度升高，触碰时有剧烈压痛。这种急性发作常由高嘌呤饮食、饮酒或关节外伤诱发，发作前可能有轻微刺痛等前驱症状。
发作期关节周围皮肤呈现暗红色或紫红色，表面发亮紧绷如同涂过油彩，可能伴随局部脱屑。由于尿酸盐结晶刺激滑膜血管扩张，关节会明显肿胀，严重时肿胀可蔓延至整个足背，导致无法穿鞋。这种炎症反应通常持续3-10天可自行缓解。
急性期关节活动度显著下降，患者常因疼痛保持关节屈曲体位。第一跖趾关节受累时会出现特征性跛行步态，严重者需借助拐杖行走。膝关节发作时可出现假性关节积液，髋关节发作可能被误诊为坐骨神经痛。关节功能多在症状缓解后完全恢复。
约30%患者伴随低热（通常不超过38℃）、头痛、乏力等全身症状，血液检查可见白细胞轻度升高。这些表现易与感染性关节炎混淆，但痛风患者无寒战等高热反应。部分患者可能出现食欲减退、心率增快等非特异性症状。
长期未规范治疗的患者，耳轮、肘部等部位可能出现黄白色皮下结节，这是尿酸盐结晶沉积形成的痛风石。早期痛风石质地较软，后期会变硬并导致皮肤破溃。关节腔内尿酸盐沉积可能造成骨质侵蚀，通过X线可见特征性穿凿样骨质缺损。
痛风患者需长期控制血尿酸水平在300微摩尔每升以下，每日饮水量应达到2000毫升以上促进尿酸排泄。避免摄入动物内脏、浓肉汤等高嘌呤食物，限制酒精摄入尤其啤酒。急性发作期可抬高患肢减轻肿胀，关节保暖有助于缓解疼痛。建议定期监测肾功能，及时发现可能存在的尿酸性肾结石。
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