脂肪肝的中医鉴别治疗需根据证型选择相应方案，主要有肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证等类型。脂肪肝属于中医“胁痛”“积聚”范畴，多与饮食不节、情志失调、劳逸失衡等因素相关。
肝郁脾虚证常见胁肋胀痛、食欲减退、大便溏稀等症状，多因长期情绪不畅或思虑过度导致。治疗以疏肝健脾为主，可选用逍遥丸配合参苓白术散加减。日常需保持情绪稳定，避免进食生冷油腻食物，适量食用山药、薏苡仁等健脾食材。
痰湿内阻证表现为脘腹痞满、肢体困重、舌苔白腻，与过食肥甘厚味或久坐少动有关。治疗需化痰祛湿，常用二陈汤合平胃散化裁。建议减少高糖高脂饮食，增加陈皮、山楂等消食化滞之品，配合八段锦等轻度运动。
湿热蕴结证多见口苦口干、小便黄赤、舌红苔黄腻，常因酗酒或嗜食辛辣引发。治法以清热利湿为主，可选用茵陈蒿汤加栀子、泽泻等药物。需严格戒酒，饮食选择绿豆、冬瓜等清热食材，避免熬夜加重湿热。
气滞血瘀证特征为胁肋刺痛、面色晦暗、舌质紫暗，多由久病迁延或外伤导致。治疗需活血化瘀兼以行气，常用血府逐瘀汤加减。可配合针灸太冲、期门等穴位，日常用玫瑰花、丹参代茶饮辅助调理。
肝肾阴虚证表现为头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软，多见于中老年或久病体虚者。治疗宜滋补肝肾，选用一贯煎合六味地黄丸化裁。建议早睡养阴，食用黑芝麻、枸杞等滋肾食材，避免过度劳累耗伤阴液。
脂肪肝患者需长期坚持低脂低糖饮食，控制每日总热量摄入，优先选择清蒸、炖煮等烹饪方式。规律进行快走、游泳等有氧运动，每周保持150分钟以上中等强度锻炼。定期复查肝功能及超声，若出现转氨酶持续升高或纤维化倾向，应及时结合西医干预。中医治疗期间须戒烟限酒，保持作息规律，避免滥用滋补药物加重代谢负担。
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