脂肪肝和脂肪性肝炎的主要区别在于肝脏炎症和纤维化的存在与否。脂肪肝是指肝脏内脂肪堆积超过5%但无炎症或肝细胞损伤，而脂肪性肝炎则伴有肝细胞炎症、坏死及纤维化风险。
脂肪肝通常由肥胖、高脂饮食、胰岛素抵抗等因素引起，属于肝脏脂肪变性的早期阶段。患者可能长期无症状，或仅表现为轻度乏力、右上腹不适。超声检查可见肝脏回声增强，肝功能检查多数正常或轻度异常。改善生活方式如控制体重、调整饮食结构、增加运动可逆转病情。
脂肪性肝炎是脂肪肝的进展形式，除脂肪沉积外还存在肝细胞气球样变、炎症细胞浸润等病理改变。患者可能出现持续肝区疼痛、黄疸、蜘蛛痣等表现，血液检查显示转氨酶升高、白蛋白降低。肝活检可见肝小叶炎症和纤维化。若不干预可能发展为肝硬化，需在生活方式干预基础上联合药物治疗，如水飞蓟宾胶囊、双环醇片等护肝药物，必要时使用维生素E等抗氧化剂。
建议定期监测肝功能及肝脏超声，避免饮酒和高糖高脂饮食。合并代谢综合征者需同步控制血糖血脂，出现肝纤维化倾向时需每半年复查肝脏弹性检测。两类疾病均需长期管理，脂肪性肝炎患者应每3个月随访评估病情进展。
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