脂肪肝的治疗依据主要包括病因控制、生活方式干预、药物治疗及定期监测。脂肪肝的治疗需结合病因、肝功能损害程度及并发症风险综合评估，主要干预方式有戒酒、减重、控制血糖血脂、保肝药物使用等。
酒精性脂肪肝需严格戒酒，非酒精性脂肪肝需针对代谢异常进行干预。长期过量饮酒会导致肝细胞脂肪变性，戒酒6-12个月后部分患者肝脏病理改变可逆转。代谢相关脂肪肝需通过饮食运动控制体重，合并糖尿病或高脂血症者需同步调控血糖血脂。妊娠期急性脂肪肝需立即终止妊娠。
每日减少500-750千卡热量摄入，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动。建议采用地中海饮食模式，增加膳食纤维和单不饱和脂肪酸摄入，限制精制碳水及饱和脂肪。体重下降5%-10%可使肝脏脂肪含量减少30%以上，但每月减重不宜超过5公斤。
肝功能异常者可短期使用多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊等保肝药物。合并2型糖尿病优先选用吡格列酮片，高甘油三酯血症可使用非诺贝特胶囊。维生素E软胶囊可能改善非酒精性脂肪性肝炎患者肝组织学，但需警惕长期使用风险。所有药物均需在医生指导下使用。
进展至肝纤维化阶段需定期监测肝脏弹性值，肝硬化患者每6个月进行胃镜筛查食管静脉曲张。合并腹水需限制钠盐摄入，肝性脑病患者需调节肠道菌群。肝癌筛查建议每6个月进行超声联合甲胎蛋白检测，高危人群可缩短至3个月。
单纯性脂肪肝患者每年复查肝功能、血糖血脂及肝脏超声，合并代谢综合征者每6个月随访。治疗3-6个月未达到体重下降目标或肝功能持续异常者，需调整干预方案。妊娠期脂肪肝治愈后再次妊娠需提前进行代谢评估。
脂肪肝患者应建立规律作息，避免夜间进食。烹饪选用橄榄油等健康油脂，适量食用深海鱼补充Omega-3脂肪酸。合并肥胖者可通过记录饮食日记提高依从性，糖尿病患者需监测空腹及餐后血糖。建议每季度测量腰围臀围比值，男性应控制在0.9以下，女性0.85以下。出现乏力加重、黄疸或腹胀应及时就医。
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