糖尿病性脂肪肝的治疗需兼顾血糖控制与肝脏保护，特别之处在于需同步管理胰岛素抵抗、血脂异常及肝纤维化风险。主要干预措施包括生活方式调整、血糖监测、药物联合治疗及定期肝脏评估。
糖尿病性脂肪肝患者需严格控制血糖以减缓肝脏脂肪沉积。二甲双胍缓释片可改善胰岛素敏感性，恩格列净片通过促进尿糖排泄辅助降糖，同时需避免使用可能加重肝损伤的降糖药如吡格列酮片。血糖监测频率应高于普通糖尿病患者，建议每周至少检测3次空腹及餐后血糖。
合并高甘油三酯血症时需优先使用非诺贝特胶囊降低肝脏脂肪负荷，阿托伐他汀钙片可改善胆固醇代谢。血脂控制目标较普通脂肪肝更严格，要求甘油三酯低于1.7毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6毫摩尔每升。
每3个月需检测谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平，持续异常者建议行肝脏弹性检测。水飞蓟宾胶囊可辅助改善肝细胞炎症，但需与降糖药间隔2小时服用。若出现转氨酶持续升高超过3倍正常值，需考虑调整降糖方案。
维生素E软胶囊可用于无糖尿病的单纯性脂肪肝抗纤维化，但糖尿病患者需谨慎使用。双环醇片可能通过抗氧化作用延缓纤维化进展，使用期间需密切监测血糖变化。肝脏超声联合FibroScan检查应每6个月进行一次。
每日热量摄入需按标准体重计算并减少10%，碳水化合物比例控制在45%以下。建议选用低升糖指数食物如燕麦麸皮，配合膳食纤维补充剂如车前子壳粉。绝对禁酒并限制果糖摄入，每日水果量不超过200克。
糖尿病性脂肪肝患者需建立血糖、血脂、肝功三项联动的监测体系，运动建议选择餐后1小时进行30分钟有氧运动配合抗阻训练。烹饪方式以蒸煮为主，避免高温油炸。每季度复查糖化血红蛋白和肝脏影像学，出现持续肝区疼痛或血糖波动过大时需及时肝病科与内分泌科联合就诊。保持规律作息有助于改善胰岛素敏感性，睡眠时间建议维持在7-8小时。
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