脂肪肝和肝纤维化可通过临床表现、影像学检查、病理学特征及血液指标4个方面进行鉴别。脂肪肝主要表现为肝细胞脂肪堆积，肝纤维化则以细胞外基质沉积为特征，两者在病因、进展风险及治疗策略上存在显著差异。
脂肪肝患者常见右上腹隐痛、乏力等症状，多与肥胖、代谢综合征相关，部分患者可无自觉症状。肝纤维化患者可能出现门静脉高压体征如脾肿大、腹水，或肝功能减退表现如黄疸、蜘蛛痣。脂肪肝症状通常可逆，肝纤维化症状提示已发生结构性损害。
超声检查中脂肪肝表现为肝脏回声增强、深部衰减，CT显示肝密度降低。肝纤维化需通过弹性成像技术评估肝脏硬度，瞬时弹性成像数值超过7.4kPa提示显著纤维化。磁共振质子密度脂肪分数可量化脂肪含量，而磁共振弹性成像对纤维化分期更准确。
肝活检是鉴别金标准。脂肪肝病理可见肝细胞气球样变伴大泡性脂肪变，炎症程度较轻。肝纤维化表现为汇管区纤维间隔形成，胶原纤维沉积导致肝小叶结构改建，根据METAVIR分级可分为F1-F4期，F4期为肝硬化。
脂肪肝患者常见甘油三酯、转氨酶轻度升高。肝纤维化血清标志物如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽显著增高，APRI指数、FIB-4指数等无创评分模型有助于评估纤维化程度。合并脂肪性肝炎时，CK-18片段可反映肝细胞凋亡水平。
建议定期监测肝功能指标，控制体重及代谢危险因素。脂肪肝患者需改善生活方式，限制酒精摄入。肝纤维化患者应针对病因治疗，如抗病毒、免疫调节等。出现不明原因肝区不适或肝功能异常时，应及时进行肝脏弹性检测或专科评估，避免漏诊进展性肝病。
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