1型糖尿病患者身体消瘦通常与胰岛素绝对缺乏导致葡萄糖利用障碍、脂肪分解增加、蛋白质消耗加速有关。主要有胰岛素分泌不足、血糖利用障碍、脂肪分解亢进、蛋白质代谢异常、慢性消耗状态等原因。
1型糖尿病患者胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌严重不足。胰岛素是促进葡萄糖进入细胞的关键激素，其缺乏会导致细胞无法有效利用血糖供能。此时机体被迫分解脂肪和蛋白质作为替代能源，表现为体重持续下降。需通过外源性胰岛素注射控制血糖，常用药物包括门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。
由于胰岛素缺乏，血液中的葡萄糖无法被肌肉、脂肪等组织摄取，大量糖分从尿液中流失。患者虽然进食但细胞仍处于"饥饿状态"，每日尿糖流失可达数百千卡热量。这种能量负平衡状态会加速脂肪和肌肉的分解代谢，导致进行性消瘦。需定期监测血糖并调整胰岛素剂量。
胰岛素缺乏会激活脂肪酶，促进脂肪组织分解为游离脂肪酸和甘油。大量游离脂肪酸进入肝脏产生酮体，严重时可引发酮症酸中毒。这种脂解作用使皮下脂肪和内脏脂肪储备快速消耗，表现为体重锐减、皮肤松弛。需警惕酮症风险，必要时使用胰岛素泵持续输注。
肌肉蛋白质在胰岛素缺乏时被大量分解为氨基酸，通过糖异生作用转化为葡萄糖。这种蛋白质负平衡状态会导致肌肉萎缩、肌力下降，尤其常见于四肢近端肌群。长期未控制者可出现恶病质，需配合营养支持治疗，适当补充支链氨基酸制剂。
长期高血糖可引发多尿、多饮、感染等并发症，增加能量消耗。高渗性利尿导致脱水及电解质丢失，反复感染又加速分解代谢，形成恶性循环。部分患者合并胃肠自主神经病变，影响营养吸收。需综合管理血糖、感染及并发症，必要时进行医学营养治疗。
1型糖尿病患者应保证每日足够热量摄入，采用少量多餐方式，优先选择低升糖指数食物如燕麦、杂粮等。定期监测体重变化，合并严重消瘦时需在医生指导下使用胰岛素类似物联合营养补充剂。同时注意预防低血糖，避免过度运动加剧能量消耗，建议进行适度抗阻训练维持肌肉量。
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