确定诊断脂肪肝的方法主要有体格检查、血液检查、影像学检查、肝脏弹性检测和肝组织活检。脂肪肝通常由肥胖、长期饮酒、代谢异常等因素引起，早期可能无明显症状，随着病情进展可能出现乏力、右上腹不适等症状。
医生通过触诊检查肝脏大小和质地，脂肪肝患者可能出现肝脏轻度肿大。同时会评估体重指数和腰围，肥胖是脂肪肝的重要危险因素。体格检查简单易行但特异性较低，需结合其他检查综合判断。
肝功能检查可发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶可能增高。血脂检查常见甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。血糖检测可发现胰岛素抵抗或糖尿病。血液检查有助于评估肝脏损伤程度和代谢异常情况。
腹部超声是首选筛查方法，可显示肝脏回声增强、肝内血管模糊等特征。CT检查能更准确评估肝脏脂肪含量，表现为肝脏密度降低。磁共振波谱分析是定量检测肝脂肪含量的金标准，但价格较昂贵。影像学检查无创且敏感性较高。
通过瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度，可评估肝纤维化程度。FibroScan是常用设备，检测过程快速无痛。该检查能区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，对疾病分期有重要价值。但结果可能受肥胖、肋间隙狭窄等因素影响。
在超声引导下经皮穿刺获取肝组织标本，病理检查可明确脂肪变程度、炎症活动和纤维化分期。这是诊断脂肪肝的金标准，但属于有创检查，可能出现出血、疼痛等并发症。通常用于疑难病例或临床研究。
确诊脂肪肝后应调整生活方式，控制体重在合理范围，每周进行150分钟以上中等强度有氧运动。饮食以低脂、低糖、高纤维为主，适量摄入优质蛋白。戒酒并控制血糖血脂，定期复查肝功能及肝脏影像学。合并代谢综合征者需在医生指导下进行综合治疗，避免自行服用保肝药物。
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