脂肪肝不治疗能否好转需根据病情程度判断，轻度脂肪肝可能通过生活方式干预改善，中重度脂肪肝通常需要医疗干预。
轻度脂肪肝患者肝脏脂肪沉积较少，及时调整饮食结构、控制体重、增加运动后，肝内脂肪可逐渐代谢，部分患者能实现逆转。减少精制糖和饱和脂肪摄入，选择全谷物和优质蛋白，配合每周150分钟中等强度有氧运动，有助于改善胰岛素抵抗。戒酒对酒精性脂肪肝尤为重要，6-12个月严格戒酒后肝脏指标可能恢复正常。
中重度脂肪肝患者肝细胞已出现气球样变或纤维化，单纯依靠生活方式调整难以完全恢复。合并代谢综合征的患者可能出现转氨酶持续升高，需在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。若进展为非酒精性脂肪性肝炎，可能需联合吡格列酮片改善糖代谢。未及时干预可能发展为肝硬化，此时肝脏损伤不可逆，需进行肝弹性检测评估纤维化程度。
定期监测肝功能与肝脏超声变化很关键，建议每3-6个月复查一次。合并超重者应将体重指数控制在24以下，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。避免使用可能伤肝的药物，谨慎选择保健品。若出现乏力加重、黄疸或腹胀等症状，须立即就医排查并发症。
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